Titre:périnée du cycliste par le docteur reboul
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nous sommes le pathologies fréquentes et diverses les lésions périnéales du cycliste sont gênantes voire invalidantes pour un sportif dont lentraînement nécessite de nombreuses heures de selle . parmi les lésions périnéales du cycliste, il faut distinguer les lésions cutanées des lésions sous-cutanées: hygroma et 3éme testicule qui sont spécifiques du cycliste . 1) les lesions cutanees les lésions de frottements et les douleurs au niveau des tubérosités ischiatiques disparaissent rapidement avec lentraînement, lhygiène , la qualité du cuissard et de la selle, lapplication de crèmes cicatrisantes sur le périnée après la douche. - les mycoses disparaissent avec des crèmes dermiques spécifiques. - les prolapsus hémorroïdaires peuvent bénéficier dune nouvelle technique chirurgicale qui réduit la durée de convalescence post-opératoire. - beaucoup plus gênants sont les kystes épidermiques , uniques ou multiples. de petite taille après un repos ils peuvent devenir inflammatoires après quelques heures de vélo et sabcéder. des crèmes anti-inflammatoires et/ou anti-septiques peuvent améliorer la situation mais le seul traitement durable est chirurgical : il faut faire lablation du kyste et de sa capsule. une intervention sous anesthésie locale dans une période non inflammatoire peut résoudre le problème et permettre de reprendre rapidement lentraînement. 2) les lesions sous-cutanees elles sont spécifiques du cycliste et surviennent généralement au-delà de 10 000 km par an. lhygroma ischiatique lhygroma est une inflammation dune bourse séreuse. une bourse séreuse est un petit coussinet qui protége les tendons. lhygroma ischiatique siège en regard de la tubérosité ischiatique , il peut être uni ou bilatéral. en cas de bilatéralité, les deux hygromas ne sont pas forcément de la même taille. au début il sagit de petites lésions inflammatoires profondes sans adhérence avec la peau régressant dans les périodes de repos. secondairement lhygroma peut prendre un volume important, devenir inflammatoire se présentant comme une tuméfaction sous-cutanée rouge et douloureuse. ces hygromas sont liés à la compression de la bourse séreuse ischiatique , on peut les comparer à ceux de la bourse séreuse rotulienne chez le carreleur ou le religieux qui restent longtemps à genou. le traitement dépend du stade évolutif de la maladie. au début, au stade de petite lésion inflammatoire ischiatique récidivante, une infiltration de corticoïdes va scléroser lhygroma. il pourra persister un petit cordon induré mais il ne sera plus douloureux, ni évolutif. plus tard la lésion est persistante, la poche est constituée. une échographie et une ponction vont confirmer la nature liquidienne de la lésion et évaluer lépaisseur de la « coque » . a ce stade seul le traitement chirurgical peut faire lablation de la bourse séreuse et obtenir une guérison. en effet une ponction, voire une incision ne ferait que vider lhygroma sans en faire lablation. la récidive serait certaine car la coque continuerait à sécréter. il faut intervenir sous anesthésie générale dans une période ou la lésion a bien régressé pour éviter une trop grande cicatrice. le troisième testicule du cycliste cette lésion nest pas inflammatoire . cest une fascite développée aux dépends de laponévrose réalisant un nodule fibreux. elle siège derrière les bourses , elle est mobile, peut atteindre la taille dun testicule et est parfois bilatérale cest une lésion persistante qui, une fois constituée, ne disparaîtra pas , même à larrêt du vélo. la peau en regard est distendue comme une bourse , à lopposé de lhygroma. elle nest pas douloureuse mais très gênante car cette boule sinterpose entre la selle et le périnée et rend la position et le pédalage difficiles. léchographie confirme le caractère solide de la lésion. lorigine de ces fascites est encore discutée. on peut penser que si la selle est trop haute il existe à chaque coup de pédale un déhanchement entraînant un effet de succion sur la peau et laponévrose , ce qui à long terme produirait cette masse tissulaire . ceci pour expliquer les lésions bilatérales. une inégalité de longueur des membres inférieurs pourrait expliquer par le même mécanisme une lésion unilatérale. le traitement est chirurgical , il faut faire lablation de la tumeur et réaliser une plastie cutanée afin de retirer la peau surnuméraire. prévention la qualité des selles et la recherche à ce niveau saméliorent. en sachant que lévidemment de la partie centrale de la selle va éviter les c ompressions du nerf pudental mais va diminuer la surface portante et donc augmenter la pression sur les ischions et favoriser la survenue des lésions que nous venons de décrire. conclusion la pathologie du périnée chez le cycliste est dominée par trois lésions: - le kyste épidermique - lhygroma - le « troisième testicule ». il importe de bien les reconnaître et de bien les traiter afin de retrouver la route rapidement. consultation: pathologies périnéales du cycliste docteur gilles reboul centre medico-chirurgical paris v 36 bvd st marcel 75005 paris - france t é l. 01 40 79 40 40 hernie inguinale hernie ombilicale pubalgie adducteur © 2008 - 2011 perinee-cycliste.com . droits réservés. lettre d'information par le dr reboul . phpmyvisites | open source web analytics mesure d'audience roi statistique webanalytics par
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